早发现、早治疗，宫颈细胞学检查很必要

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早发现、早治疗，宫颈细胞学检查很必要

医院动态 2023-07-07

近年来，宫颈癌受到了越来越多女性的关注。宫颈癌是中国女性第二大常见癌症，我国每年宫颈癌新发病例约13.5万例，占世界新发病例的四分之一，发病年龄也越来越趋于年轻化。但宫颈癌是一种可防可治的疾病，随着筛查的普及，宫颈癌得以早期发现和治疗，死亡率已有明显下降。

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宫颈癌筛查方法

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宫颈癌筛查并不复杂，首先是宫颈细胞学检查（TCT）和 HPV检测，如果筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异形，或者高危型HPV阳性时，就需要进一步做阴道镜检查。

阴道镜可以直接观察宫颈及其病变，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查。病理检查是诊断宫颈病变最可靠的方法，被称为“金标准”。

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什么是TCT检查？

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TCT即液基薄层细胞学检查，是目前宫颈癌筛查最常用的方法。TCT对宫颈癌细胞的检出率能达到60%以上，同时还能发现癌前病变，及微生物感染，如：霉菌、滴虫、衣原体等。

与传统的巴氏涂片相比，TCT检查不再将留取的细胞涂在玻璃片上，而是收集在装有液体的瓶子里，优势在于可留取足够的细胞，避免检查时细胞的不足。因此明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

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TCT结果及意义

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细胞学ASC-US（非典型鳞状上皮细跑，意义不明确）的处理 在异常子宫颈细胞涂片中，ASC-US占50％以上，是最常见的细胞学异常类型。人群中ASC-US的发病率为5％左右。在ASC-US女性中高危型HPV的感染率为31％~60％。ASC-US可反映不同的病理变化过程，包括高危型HPV感染、CIN、癌、炎症及萎缩等。ASC-US的诊断重复性差。细胞学筛查提示为ASC-US者经子宫颈活检诊断CIN2、3的概率在10％以下，诊断浸润癌的风险率低，为0.1％~0.2％。由于造成ASC-US的原因众多，容易发生诊断不足或过度诊断的问题，这是临床处理中的难题之一。

当细胞学筛查结果是ASC-US时，要首选高危型HPV检测。高危型HPV为阳性时，则立即转诊阴道镜检查；高危型HPV为阴性时，可以选择1年后复查。当HPV16和18为阴性、另外12种高危HPV为亚型阳性时，平均每12例女性中有1例子宫颈活检诊断≥CIN2的病变；当HPV16为阳性时，平均每3例女性就会有1例子宫颈活检诊断为≥CIN2；当HPV18为阳性时，平均每23例女性中会有1例子宫颈活检诊断为≥CIN2，所以，高危型HPV为阳性时都需要立即转诊阴道镜。如果14种高危型HPV亚型都为阴性，平均每133例女性中有1例子宫颈活检诊断≥CIN2的病变，所以这些女性可以选择随访。高危型HPV的分流管理能节省大约一半的阴道镜检查，很大程度上节省医疗资源，避免诊断过度和诊断不足的问题。如果不能进行高危型HPV检测，也可以选择细胞学随访。如果1年后细胞学检查阴性，可以返回常规的筛查；如果细胞学的结果≥ASC-US，需要立即转诊阴道镜检查。选择细胞学随访时要注意失追踪的问题，有文献报道失追踪率可高达30％，所以患者一定要具备随访的条件时才能选择。结合我国国情，当不能进行高危型HPV检测时，必要时也可以直接转诊阴道镜检查。

对于特殊人群的ASC-US，如为妊娠期，可以按照细胞学异常处理流程进行处理，也可以延迟至产后处理。21~24岁的女性可选择细胞学随访。

细胞学ASC-H（非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别病变）的处理 ASC-H在人群中的平均检出率为0.42％。在ASC中ASC-US约占90％，ASC-H约占10％。ASC-H的细胞改变具有HSIL的特征，但诊断HSIL的证据不足，多与高危型HPV感染有关。子宫颈活检诊断CIN2、3的概率为24％~94％。对于细胞学ASC-H，不论高危型HPV是阳性还是阴性，均直接转诊阴道镜检查。

细胞学LSIL（低级别鳞状上皮内病变）的处理 LSIL在人群中的平均检出率为0.9％，LSIL大多预示HPV感染。Meta分析显示：LSIL的高危型HPV阳性率为83％。初次阴道镜发现≥CIN2的概率为12％~16％。高危型HPV阳性的ASCUS与细胞学LSIL的子宫颈活检诊断CIN2、3的概率相似，因此对两者的处理相同，均需转诊阴道镜。

特殊人群的LSIL处理：妊娠期LSIL可以按细胞学异常处理流程进行处理，若孕妇不接受阴道镜检查，也可以延迟至产后处理。21-24岁可选择细胞学随访，如随访中细胞学异常，则转诊阴道镜检查。老年女性，若年龄>60岁，可选择高危型HPV检测，也可按照细胞学异常处理流程进行处理。

细胞学HSIL（高级别鳞状上皮内病变）的处理 细胞学HSIL并不常见，国外有报道细胞学HSIL在人群中的平均检出率为0.45％。在阴道镜指导下子宫颈活检诊断≥CIN2的概率为70％~75％，环形电切术（loop electrosurgicalexcision procedure，LEEP）切除标本诊断≥CIN2的概率为84％~97％，浸润癌为1％~2％。如细胞学为HSIL，应立即转诊阴道镜检查。

细胞学AGC（非典型颈管/宫内膜/腺细胞，无其他具体指定）的处理 细胞学AGC约占受检人群的0.5％，其中高危型HPV的感染率约为20％。细胞学AGC往往与子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和输卵管腺癌等一系列肿瘤性病变相关，但也可由反应性改变或息肉等良性病变造成。细胞学为AGC时，子宫颈活检组织病理学诊断约有一半为鳞状上皮病变。有研究报道细胞学AGC经组织病理学诊断CIN2~3的概率为9％~54％，AIS为0~8％，浸润癌为1％~9％。如果细胞学考虑为子宫内膜来源的AGC，可以选择先做分段诊刮。如未见异常，再做阴道镜检查。