常常有患者这样问我：

“医生，我月经刚结束没几天，怎么又出血了？”

“医生，我每次月经总是一来来好多天，有时候沥沥拉拉能来个十几天，怎么办啊？”

“医生，彩超怀疑我有子宫内膜息肉，怎么办？影不影响怀孕？会不会癌变？需要手术吗？”

……

有很多女性对于月经和异常子宫出血都有些分不清，觉得只要是出血就是来月经，也有些女性拿到这样的体检报告单就很恐慌，茫然不知所措。

别紧张，今天我们就来聊一聊月经、异常子宫出血和子宫内膜息肉之间的一些是非曲直。

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。所以仅限定于生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。

正常生理周期的女性每个月都会有那么几天“不自在”，而异常子宫出血的女性“自在”的日子减少甚至都没有几天。严重者会继发贫血、感染等。所以，异常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。异常出血的方式有很多种，且涉及的疾病可能也有十几种，十分复杂。子宫内膜息肉就是其中最常见的的罪魁祸首之一，占AUB原因的10%~40%。

子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔内异物（节育器等）、宫腔操作史及遗传因素等。

异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛、阴道流液。若息肉较大或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现。

根据患者的症状和超声检查，可初步做出诊断。确诊需行病理检查。

1、超声检查：是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查。超声检查的最佳时间为增殖期（月经第5-14天）。

2、宫腔镜检查及病理组织学诊断：宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

3、诊断性刮宫：漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者，且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血及刮出物病理诊断。

会！子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉可干扰胚胎种植，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。

子宫内膜息肉恶变率极低！息肉直径＞1.0cm、多发、年龄＞60岁、绝经后、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬、特殊类型息肉是而恶变的高危因素。

1、期待治疗
对于直径＜1cm的子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。建议3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。

2、药物治疗

药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前紧急止血或术后预防子宫内膜息肉复发，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。

3、手术治疗

手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。包括：

①刮宫术：多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。

②宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。需要保留生育功能的患者，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时，注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。

③宫腔镜下子宫内膜息肉及子宫内膜切除术：无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。

④子宫切除术：对于年龄40岁以上患者、恶变风险大者无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。

※ 推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜。

No！子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，可以选择LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内缓释系统，又名曼月乐）、COC（复方口服避孕药）或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。避免意外人工流产、刮宫术等宫腔操作，控制基础疾病，如糖尿病、高血压、肥胖等。平时保持良好的生活习惯，注意个人卫生，可切实减少子宫内膜息肉的复发。

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，它可能出现严重的异常子宫出血，且有一定的恶变率，若不及时处理，可能危害健康及延误治疗，必须引起我们足够重视。育龄期女性最好每年体检一次，一经发现，请遵医嘱定期复查或接受规范治疗。

马青萍  主治医师

本科学历，曾先后在湖北省荆门市第一人民医院、湖北省武汉市协和医院妇产科进修学习。从事妇产科临床工作二十余年，在核心期刊发表学术论文数篇。能够熟练诊治妇产科各类常见病及多发病，能熟练开展妇产科常规手术，有丰富的临床经验。

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